贴照

片处

姓名

性别

男

女

户籍

身份证号码

学历

工作单位

合同期限

健康

状况

健　康

　　　　（是√，否╳）

患有何种疾病或有何种生理缺陷（非残疾型）

拟安排劳动范围

（岗位、工种）

用人单位经办人

联系电话

用人单位法定

代表人签字

用人单位（盖章）

年　月　日

劳动保障

行政部门

意　　见

年  月  日